《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，加快医疗卫生服务网络建设，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系，让群众享有便捷有效的卫生服务。对此，县委、县政府高度重视，近几年来，坚持“保基本、强基层、建机制”的医疗卫生工作方针，不断加大经费投入，着力夯实工作基础，基层医疗卫生服务体系不断健全，服务能力明显提升，广大群众健康水平逐步提高，“看病难”、“看病贵”与“因病致贫”、“因病返贫”的情况得到了有效缓解。但随着群众医疗需求的进一步扩大，完善基层医疗卫生服务体系，做到群众“小病不出村，常见病不出乡”，仍存在不少差距，还有较大的挖潜空间。

    一、基层医疗卫生人才匮乏
    一是专业人才少。目前，我县乡镇卫生院存在专业人员学历、职称偏低，专业素质不高，专业技术队伍力量薄弱的现象。全县1034名乡镇卫生院在职人员只有执业医师385人，助理医师364人，卫技人员仅占72.4%。月明潭乡卫生院在职人员28人，卫技人员19人，仅占在职人员的68%。
    二是人才流失严重。由于我县民营医院数量大，待遇优，很多乡镇卫生院的骨干医生选择了“人往高处走”。酉港镇、鸭子港乡卫生院原来妇产科、普外科都有业务能手坐诊服务，现在这些人全部流向了民营医院，卫生院只好停办这些科室。有些卫生院缺乏中医人才，祖传的特色门诊无法开办。
    三是乡村医生老化严重。聂家桥乡卫生院26个在职职工，45岁以下医务人员只有一人，并且是临聘人员。新兴乡16个村，村防保员12人，60岁以上超70%，40岁以下没有1人。
    四是人才招聘困难。应届毕业的临床医生、护士不愿到乡镇卫生院工作，加上编制管理较严，一些年轻的临聘医技人员也因编制难解决而另谋高就。
    五是培训体制不健全，上级业务主管部门大都以短期培训为主，受训人员业务水平难提高。人才匮乏使群众对乡村医务人员缺乏信任感，到县级医院治病成了患者的第一选择。酉港镇卫生院2013年1-9月辖区内住院4466人次，本级住院仅1463人次，仅占32.76%。

    二、基层医疗卫生机构基础设施较差    
    一是乡镇卫生院基础设施较差。一些卫生院欠账多，负担重，偿还债务困难重重，对于基础设施建设更是有心无力，导致业务用房面积不达标，职工宿舍无力改造，毛家滩、新兴等乡镇卫生院至今没有职工宿舍。
    二是村、社区卫生室设施简陋，功能不全。
    三是检验检测设备短缺。乡镇卫生院没有数字化摄影检查设备，绝大部分没有彩超，黑白B超配置数量也不够，下村巡诊、免费体检与门诊、住院诊断常因设备不够发生矛盾，X光机许多是淘汰的“二手货”。聂家桥乡卫生院一台X光机维修费就花了2万多元，鸭子港乡卫生院同型号的X光机每年也要修几千元。检验检测设施陈旧落后，严重影响了诊疗水平，病人不得不到上级医院诊断。
    三、基层医疗卫生服务管理体制有待理顺
    一是乡村医疗卫生机构一体化管理滞后。有些地方至今没有建立村、社区卫生室，对于卫生室的管理仅限于只管事不管人，对村医基本保障无人问津，导致管理难度大。
    二是乡镇卫生院管理欠完善。首先是新农合报销总额、住院率分配基数偏小，只占全县总额的17%，乡镇卫生院业务量提升难。其次是乡镇卫生院执行基本药物零差率制度，与民营医院、县级医院不在同一起跑线上，既降低了医疗利润率，也降低了乡镇卫生院的竞争力。另外，一些民营医院提供免费餐饮、专车接送，用一些不正当优惠条件吸引病人住院治疗，提高了群众出乡就诊的比例。
    三是津补贴全县统一按系数发放，医卫人员干多干少一个样，绩效考核的作用没有得到充分体现。
    四是医闹协调管理不到位。由于医疗管理体制改革中政府功能的弱化，部分医务人员医德医风、服务态度存在的缺陷，社会不安定因素的影响，患者对医院不信任，医闹现象愈演愈烈。一旦发生医闹轻者赔款几万元，多者赔偿几十万，卫生院经不起折腾，医生经不起打击。因此，一些医生怕接诊，一些卫生院不愿诊。稍微一点疑难病症就往上级医院推，形成了“乡卫生院诊村卫生室能诊的病，县医院治乡卫生院能治的病”的恶性循环，群众就医不得不舍近求远，增加了群众的额外负担。


    加强基层医疗卫生服务体系建设是构建和谐社会、提高群众就医质量和身体健康的“民心工程”。鉴于我县基层医疗卫生服务体系建设中存在的上述不足与差距，特提出如下建议：

    一、以人才培养为重点，建设高素质的基层医疗卫生服务人才队伍
    实施新型农村合作医疗，放大了农民群众的医疗需求，进一步激活了农村医疗市场，对专业技术人才要求尤为迫切。
    一是建立灵活的人才引进机制。建议按湘编办发[2009]20号文件规定：医院床位与人员配备应达到1:1.6的比例，县有关部门应足额核定编制，并逐步到位。医疗卫生系统进人应充分考虑其实际需要，给予医疗机构一定的用人自主权，实行“用人单位选人，人事部门审查”的进人机制。
   二是推行合理的人才培养机制。卫生行政主管部门每年要根据需要，制定科学合理的人才培训计划，要采取委培或定向培养等方式，为乡镇卫生院培养医卫技术骨干；要根据需要选派优秀人员到上级医院或对口医疗机构培训进修；要鼓励在岗人员参加学历教育，外出进修，提升专业技能。同时，设立人才培养专项基金，为基层医疗机构引进名人，培养名医。
    三是制定严格的人才流动管理机制。对公费培训、国家培养的医务工作者应实行严格的岗位管理，不能“严进宽出”，防止人才不正常无序流动。同时要建立“对口帮扶”制度，严格执行职称晋升的条件要求，加大县级医院的执业医师到乡镇卫生院巡诊的工作调度，把更多的人才、技术引向基层，帮助基层建设一支技术过硬的医务人员队伍，进一步提高医疗服务能力，满足广大群众享受更优质医疗服务的需求。

    二、以政府主导为引领，改善基层医疗卫生服务的装备条件
    根据“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度”的要求，建议强化政府主导的投入保障机制，切实解决基层医疗卫生服务机构建设和长远发展问题。
    一是加大基础设施建设投入。卫生部门要充分利用国家对基层医疗和公共卫生的倾斜政策，积极争取项目，县乡两级财政要加大配套和支持力度，促进项目落实。像支持交通和教育一样，县财政每年安排一千万元，连续3-5年以用于扎实推进乡村两级医疗卫生服务机构标准化建设。
    二是对乡镇卫生院公益性建设项目，县政府要在各种规费上给予减免优惠。
    三是公租房建设要向乡镇卫生院倾斜，业务用房要加快建设步伐，努力改善病人住院环境，尽量满足乡镇卫生院职工生活和办公需求。
    四是对必需添置的诊疗设备、检测仪器要加大公共财政保障力度，加快医疗器械的更新换代。用优越的医疗条件留住病人，用先进的诊疗手段诊好病人。

    三、以体制机制改革为抓手，切实增强基层医疗卫生服务体系的活力   
    一是完善新农合起付线标准。扩大门诊报销比例，适当提高住院起付线标准，实行县级以上医疗机构住院分段报销制度。引导群众“小病不出村，常见病不出乡”，既保证广大农民群众充分享受国家的惠民政策，又有效杜绝过度医疗，减少医疗资源的极大浪费。
    二是加强医政医疗管理。县卫生行政主管部门应不断深化改革，加强卫生院内部管理，加强医务人员医德医风教育，努力转变服务理念，提高服务质量，重塑医院公信力。要建立政府牵头，卫生、公安、司法等多部门参与的医患纠纷调解机制，充分发挥医患纠纷第三方调处机构的作用，依法加大对医闹的打击力度，维护医疗机构的正常诊疗秩序，使基层医务工作人员敢于接诊，勇于接诊，对病人不推、不转，实行首诊负责。
    三是推进乡村卫生服务一体化管理。明确村（居）卫生室医务人员身份纳入卫生系统队伍的管理，按照村干部的标准逐步落实养老保险等待遇，解决他们的后顾之忧，使他们更好地服务于民。
    四是建立健全乡镇卫生院与非盈利性民营医院的平等竞争机制，有效解决“公益”与“趋利”矛盾。
    五是健全乡镇卫生院绩效考核机制。要结合实行药品零差率，收支两条线后的一些实际情况，注重绩效考核的科学性和有效性，适当扩大乡镇卫生院绩效考核自主权，充分调动医务工作人员的积极性，让“能干事的人努力干”，用医务人员的工作热情，促进群众就近就医。